Zamów Receptę - Medkol Piła

Pacjent posiada możliwość składania zamówień na recepty dotyczące leków przyjmowanych na stałe. Odbiór recepty jest możliwy wyłącznie osobiście, przy prezentacji ważnego dokumentu tożsamości, lub przez upoważnioną wcześniej na piśmie osobę trzecią. Zamówienia są realizowane w terminie 1-2 dni roboczych.

Pacjent może wnioskować maksymalnie o 5 leków na raz

Imię i nazwisko:

Adres e-mail:

Numer telefonu:

Numer PESEL:

Lek 1 - Nazwa leku:

Lek 1 - Ilość opakowań:

Dodaj kolejny lek

Lek 2 - Nazwa kolejnego leku:

Lek 2 - Ilość opakowań:

Dodaj kolejny lek (3)

Lek 3 - Nazwa kolejnego leku:

Lek 3 - Ilość opakowań:

Dodaj kolejny lek (4)

Lek 4 - Nazwa kolejnego leku:

Lek 4 - Ilość opakowań:

Dodaj kolejny lek (5)

Lek 5 - Nazwa kolejnego leku:

Lek 5 - Ilość opakowań:

Dodatkowe informacje: (opcjonalnie)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez przychodnię Medkol w celu realizacji zamówienia recepty. Zapoznałem/am się z polityką prywatności.